Kontrola zwolnień lekarskich

- W wyniku kontroli wydanych zostało 32,6 tys. decyzji odmawiających prawa do zasiłku. Kwota nienależnych z tego tytułu zasiłków w ubiegłym roku osiągnęła 31 mln 232 tys. zł. W województwie łódzkim przeprowadzono w ubiegłym roku 38 tys. kontroli zwolnień lekarskich, w konsekwencji wydano 4,3 tys. decyzji cofających wypłatę zasiłku i korygujących datę odzyskania zdolności do pracy, na łączną kwotę – 3 mln 341 tys. zł. W ramach kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich, w 14 proc. skontrolowanych przypadków wydano decyzję cofającą prawo do zasiłku chorobowego, na łączną sumę 2 mln 762 tys. zł. W wyniku kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy, 10 proc. skontrolowanych zwolnień zostało skróconych. Ograniczono w ten sposób liczbę dni absencji z prawem do zasiłku chorobowego o 8 664 dni, na sumę 578,5 tys. zł. - informuje Monika Kiełczyńska, rzecznik regionalny ZUS województwa łódzkiego.

Kontrolę prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy, przeprowadzają lekarzy orzecznicy Zakładu. Pracodawca nie może sam dokonać takiej kontroli, może natomiast wnioskować o jej przeprowadzenie do Zakładu Ubezpieczań Społecznych.

Prawo do kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich obok ZUS-u mają także pracodawcy, zatrudniający powyżej 20 ubezpieczonych. Taką kontrolę pracodawca może przeprowadzić sam lub upoważnić do tego pracownika kadrowego.

W ramach kontroli należy sprawdzić czy chory wykorzystuje zwolnienie zgodnie z jego przeznaczeniem, czyli czy stosuje się do zaleceń lekarza, nie świadczy gdzie indziej pracy zarobkowej i czy nie podejmuje działań mających wpływ na wydłużenie się okresu choroby. Teraz, kiedy funkcjonują już elektroniczne zwolnienia lekarskie, pracodawca od razu wie o nieobecności pracownika i może podjąć działania kontrolne, gdy taka nieobecność wzbudza jego wątpliwości, nawet wtedy, gdy zwolnienie wystawione jest na kilka dni.

- Warto wspomnieć, że za pierwsze 33 dni zwolnienia w roku, za czas niezdolności do pracy z powodu choroby, należy się wynagrodzenie a nie zasiłek chorobowy i jest ono wypłacane z kieszeni pracodawcy. W razie powstałych wątpliwości w trakcie przeprowadzanych kontroli ZUS zawsze stanowi wsparcie dla pracodawców w ich rozstrzyganiu - zaznacza Kiełczyńska.

A jak wyjaśniają swą nieobecność ubezpieczeni, kiedy kontrolerzy ZUS nie zastaną ich pod wskazanym adresem? Wyjaśnienia są bardzo różne, niektóre bardzo ciekawe.

Jeden z ubezpieczonych, przekonywał że był na działce u kolegi na degustacji wina, przy czym jak zauważył, wino nie powinno negatywnie wpływać na jego stan zdrowia. Niestety dla niego, lekarz orzecznik uważał inaczej.

Inny ubezpieczony po wizycie kontrolerów ZUS-u, którzy nie zastali ubezpieczonego w domu i zostawili mu informację w drzwiach o tym, by skontaktował się z zakładem, uznał, że nie widział, że kontrolerzy byli u niego w danym dniu, ponieważ w kopercie nie było żadnego pisma. Może i ZUS przyjąłby taka argumentację, gdyby nie to, że owo wyjaśnienie ubezpieczonego napisane zostało przez niego właśnie na owym piśmie.

- Ubezpieczeni często tłumaczą się też tym, że nie słyszeli dzwonka do drzwi, więc nie otworzyli ale byli w domu, tylko nie słyszeli np.: „ pewnie słuchałam muzyki, bo nic tak nie leczy jak muzykoterapia, a pies mnie nie powiadomił, że ktoś dzwoni do drzwi", "dzwonek przy bramie jest zepsuty", "dlaczego Państwo nie otworzyli sobie furtki? Klucz wystarczy przekręcić i wejść, a tabliczka - uwaga zły pies – to nieaktualna, bo psa dawno nie ma”. - tłumaczy Kiełczyńska.

Więcej o przykładowych wyjaśnieniach ubezpieczonych posłuchacie w dzisiejszym Magazynie Reporterów Naszego Radia.